核心提示：三角纖維軟骨復(fù)合損傷屬于一種腕關(guān)節(jié)損傷，這種損傷在運(yùn)動(dòng)愛好者中很常見，卻容易被忽略。治療時(shí)以恢復(fù)功能和預(yù)防疼痛為原則，患者進(jìn)行早期診斷及早期恰當(dāng)保守治療可顯著緩解疼痛，保守治療無效的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。

本文作者：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王敏

近日，江門的李先生發(fā)現(xiàn)自己的手腕部疼痛不適，甚至無法完成開關(guān)門、擰毛巾等日常活動(dòng)，生活受到了嚴(yán)重影響。于是他來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，給予手腕前臂固定制動(dòng)、調(diào)整活動(dòng)方式及口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、中藥敷貼等治療，但是未見明顯緩解。隨后，李先生經(jīng)多方咨詢了解后，選擇來到紅會(huì)醫(yī)院骨科門診就診。王敏醫(yī)生接診后仔細(xì)評(píng)估并查看了患者的情況，建議對(duì)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡下的TFCC修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程順利，自來院后僅用了5天，李先生就已康復(fù)出院。

什么是TFCC？

對(duì)于[敏感詞]次聽說這個(gè)損傷的朋友可能會(huì)覺得很陌生，什么是“三角纖維軟骨復(fù)合損傷”？它屬于一種腕關(guān)節(jié)損傷，這種損傷在運(yùn)動(dòng)愛好者中很常見，卻容易被忽略。

三角纖維軟骨盤又稱三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC），它位于我們腕關(guān)節(jié)尺側(cè)（小指?jìng)?cè)），起于橈骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)邊界，止于尺骨莖突的基底部，是遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有固定尺側(cè)的腕骨、將尺側(cè)腕骨承受的壓力轉(zhuǎn)移到尺骨的遠(yuǎn)端的作用。其結(jié)構(gòu)紊亂或損傷是導(dǎo)致尺側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，通常分為創(chuàng)傷性損傷和退變性損傷。

創(chuàng)傷性損傷：通常發(fā)生在腕關(guān)節(jié)過度伸展并旋轉(zhuǎn)時(shí)；手腕尺側(cè)遭受外力的沖擊，如突然摔倒時(shí)用手撐地，提重物用力不當(dāng)?shù)取?

退行性損傷：大多發(fā)生在關(guān)節(jié)盤的中央部分，通常由腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，如遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的撞擊。

TFCC損傷的特點(diǎn)

TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深層的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射。疼痛也可以在用力抓握物體時(shí)誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱，這些癥狀在腕過伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時(shí)加重?；颊咦鲂D(zhuǎn)手腕的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動(dòng)作，很多患者還會(huì)出現(xiàn)用力撐床或撐椅子起立時(shí)手腕尺側(cè)疼痛。

什么情況下容易發(fā)生TFCC損傷？

TFCC損傷可在摔倒手撐地時(shí)發(fā)生，此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷。其他常見致傷原因包括：（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)；（2）車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力；（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。

確診需要做哪些檢查？

1、X線、CT

可以觀察骨性結(jié)構(gòu)有無出現(xiàn)變異情況，月骨和尺骨頭是否有影像學(xué)改變，以及其他骨性異常，對(duì)判斷TFCC的損傷具有重要意義。

2、 MRI（磁共振成像）

目前是TFCC損傷無創(chuàng)診斷的重要手段之一。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號(hào)強(qiáng)度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號(hào)影。

3、腕關(guān)節(jié)鏡診療

腕關(guān)節(jié)鏡是目前TFCC損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。直視下可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)的全貌，也是手顯微外科的一個(gè)延伸?？商讲榈絋FCC具體損傷的類型。并且腕關(guān)節(jié)鏡診療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有巨大的優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)損傷，腕關(guān)節(jié)鏡將會(huì)越來越普及。除了觀察TFCC損傷的程度，同時(shí)決定具體術(shù)式及治療的方法，進(jìn)行精準(zhǔn)的TFCC修復(fù)。

(圖片來源：作者拍攝)

TFCC如何進(jìn)行治療？

應(yīng)該以恢復(fù)功能和預(yù)防疼痛為原則。TFCC損傷患者進(jìn)行早期診斷及早期恰當(dāng)保守治療可顯著緩解疼痛，但保守治療無效的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。

1、保守治療

損傷出現(xiàn)的即刻可以開始使用冰敷、抬高手臂的方式控制腫脹和炎癥反應(yīng)；在4-6周的時(shí)間內(nèi)使用支具保護(hù)；如果疼痛感劇烈、且腫脹嚴(yán)重，請(qǐng)盡早就醫(yī)；當(dāng)腫脹和疼痛得到控制之后，可以盡早開始物理治療。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，傷后3個(gè)月（急性撕裂）仍能保留很好的愈合能力，而陳舊性撕裂（超過6個(gè)月）愈合能力較差，一般需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。所以如果確診了TFCC損傷的話，一定要盡早進(jìn)行治療。

2、腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)TFCC優(yōu)勢(shì)在于組織剝離少、粘連少、創(chuàng)傷小，手術(shù)切口只有0.4cm-1cm，屬于真正的微創(chuàng)手術(shù)，有助于術(shù)后功能恢復(fù)；術(shù)中直視操作有良好視野；借助專門的操作器械可以對(duì)微小組織進(jìn)行處理。

（通訊員：孫冰倩）

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